Szexuális aktivitás, vágy és tesztoszteronszint időskorban
Számos vizsgálat szerint az idősebb férfiaknál a magasabb szexuális aktivitás és vágy összefügg a magasabb tesztoszteronszinttel, míg a csökkent aktivitás alacsonyabb szinttel jár együtt. Már egy klasszikus vizsgálat (1982) kimutatta, hogy a 60 év feletti egészséges férfiak között azoknak, akik életkorukhoz képest aktívabb nemi életet éltek, szignifikánsan magasabb volt a szérum tesztoszteronszintjük (1). Nagyobb populációs felmérések is alátámasztják a kapcsolatot: egy 40–70 év közötti férfiakat vizsgáló tanulmányban a libidó önbevallásos mértéke és a vér tesztoszteronszintje között szignifikáns összefüggést. Az alacsony nemi vágyú idősebb férfiak átlagosan kissé alacsonyabb tesztoszteronszinttel rendelkeztek, és extrém alacsony T-szint esetén nagyobb eséllyel jelentkezett csökkent libidó. Fontos ugyanakkor megjegyezni, hogy egyéni szinten a kapcsolat nem egyértelmű: egy szaklap szerint bár népességi szinten erős a korreláció, egy adott férfi esetében a csökkent libidó még nem biztos jele az alacsony tesztoszteronszintnek. Összességében azonban tudományos bizonyítékok támasztják alá, hogy időskorban a magasabb szexuális aktivitású/vágyú férfiaknak általában magasabb a tesztoszteronszintjük, míg a szexuálisan inaktívabb idősebb férfiak körében gyakoribb az alacsonyabb tesztoszteronszint (2). Emellett klinikai vizsgálatok is alátámasztják a kapcsolatot: 65 év feletti, alacsony tesztoszteron-szintű és csökkent nemi vágyú férfiakban a tesztoszteron pótlása javította a szexuális vágyat és aktivitást, arányosan a hormon emelkedésének mértékével (3). Ez azt sugallja, hogy az időskori csökkent libidó gyakran együtt jár az alacsony tesztoszteron-szinttel, és ennek részleges korrekciója a nemi élet élénküléséhez vezethet.
Kétirányú kapcsolat: a szexuális aktivitás hatása a tesztoszteronra
A kutatások alapján a kapcsolat oda-vissza működhet: nemcsak a tesztoszteron befolyásolja a szexuális aktivitást, hanem a szexuális tevékenység is hat a hormon szintjére. Ennek egyik bizonyítéka egy vizsgálat, melyben erekciós diszfunkcióval küzdő férfiakat követtek: a tartós szexuális inaktivitás az ő esetükben a szérum tesztoszteron jelentős csökkenésével járt, ám amikor a nemi életük megfelelő kezeléssel helyreállt, a tesztoszteronszintjük visszaemelkedett – azaz a változás megfordíthatónak bizonyult (4 ). Más kutatások a rövid távú, akut hatást is kimutatták. Egy természetes környezetben végzett kísérlet során férfiak nyáltesztoszteron-szintjét mérték egy szexklubban: az eredmények szerint a szexuális izgalom és aktivitás hatására a tesztoszteronszint átlagosan 36%*-kal emelkedett, méghozzá sokkal nagyobb mértékben azoknál, akik aktívan részt vettek a nemi tevékenységben (+72%), szemben pusztán megfigyelő társaikkal (+11%) (5). Fontos, hogy ez a hormonális emelkedés az életkortól függetlenül bekövetkezett. Az akut emelkedés hátterében részben az állhat, hogy a szexuális stimuláció serkenti az agyalapi mirigy LH kibocsátását, ami fokozza a here tesztoszteron-termelését. Ezt igazolta egy olyan kutatás, mely 67 péniszprotézis beültetésen átesett férfi luteinizáló hormon és tesztoszteron szintjét vizsgálta a protézis beültetését követően. Mindkét hormon szintje szignifikáns módon emelkedett, azaz a szexuális akticitás fizikai helyreállítása növelte a hormonszintet. (6). Egy másik tanulmány megállapította, hogy ha a férfiaknál az erekciós probléma miatti nemi absztinencia megszűnik (pl. sikeres kezelés hatására ismét rendszeresen élnek nemi életet), akkor a korábban alacsony tesztoszteronszintjük normalizálódhat (7). Mindezek a bizonyítékok alátámasztják a kétirányú kapcsolatot: a tesztoszteron növeli a nemi vágyat és aktivitást, ugyanakkor az aktív szexuális élet hozzájárulhat a magasabb tesztoszteronszint fenntartásához.
A tesztoszteron hatásmechanizmusa: közvetett út a libidóhoz
A tudományos irodalom arra utal, hogy a tesztoszteron a libidóra gyakorolt hatását elsősorban közvetett módon, a testi-fizikai funkciók javításán keresztül fejti ki, nem pedig egy egyszerű “vágykapcsolóként” a központi idegrendszerben. Egyrészt a tesztoszteron fontos élettani hatásokkal bír: növeli az izomtömeget és erőt, javítja a vérkeringést, fokozza az energia-szintet és fenntartja a pénisz és erekció egészséges működését. Ezek a hatások összességében jobb fizikai állapotot és teljesítőképességet eredményeznek, ami elősegíti a normális szexuális működést és közvetve a nemi vágyat is. Például andropauzában a férfiak gyakran fáradtságot, erőtlenséget és hangulati zavarokat tapasztalnak, ami csökkenti libidójukat; a tesztoszteronpótlás javítja az energiaszintet és közérzetet, és ezzel együtt sokszor a nemi vágyat is. Egy felmérés szerint a tesztoszteronkezelésben részesülő férfiak több mint fele számolt be fokozott energiáról, míg kevesebb mint felük említette elsődleges javulásként a libidót (8 ) – vagyis a hormon hatása gyakran előbb az „életerő” növelésében mutatkozik, ami aztán pozitívan hat a szexuális életre is. A libidó egy rendkívül összetett dolog, melyet számos hormonális és pszichés tényező befolyásol. Bár a tesztoszteron kulcsfontosságú a nemi vágy fenntartásában (pl. súlyos tesztoszteronhiányban szinte mindig jelentkezik, a normál tartományon felüli hormonmennyiség már nem fokozza tovább a vágyat (9). A tesztoszteronpótlás következetesen javítja a libidót azoknál a férfiaknál, akiknek kiinduláskor alacsony a tesztoszteron-szintjük, de nem hoz további növekedést, miután a hormonszint elérte a normál tartományt. Ez arra utal, hogy a tesztoszteron inkább egy engedélyező-feltétel a normál szexuális működéshez: biztosítja a testi alapokat (izomerő, erekciókészség, állóképesség, jó hangulat), de a libidó finom szabályozása sok egyéb tényezőtől is függ. Ezt támasztja alá az is, hogy a libidó hanyatlásához az androgénhiány mellett gyakran más hormonális változások is hozzájárulnak. Egy kontrollált kísérletben, ahol fiatal férfiaknál mesterségesen csökkentették a nemi hormonokat, kiderült, hogy a szexuális vágy jelentős csökkenése csak akkor következett be, ha nemcsak a tesztoszteron, hanem annak ösztrogénné alakulása is gátolt volt (10). Vagyis a tesztoszteron központi idegrendszeri hatása részben azáltal valósul meg, hogy az agyban ösztrogénné alakulva fejti ki libidónövelő szerepét. Mindemellett a tesztoszteron perifériás hatásai – például a merevedési funkció támogatása: a hormon jelenléte serkenti a barlangos testek vérkeringését, nitrogén-monoxid termelését és a PDE5 enzim aktivitását – fizikailag képessé teszik a férfit a szexuális együttlétre (11 ). Így a libidó javulása sokszor azon keresztül jön létre, hogy a férfi jobban érzi magát, erősebb és képesebb a szexuális tevékenységre. Összefoglalva, a bizonyítékok azt sugallják, hogy a tesztoszteron elsősorban a testi állapot javításán keresztül “teremti meg a vágy feltételeit” – növeli az energiaszintet, javítja az erekciót és az általános vitalitást –, míg a tényleges libidó mértékét ezeken túl számos egyéb, központi idegrendszeri tényező (pl. dopamin, pszichés állapot, kapcsolati tényezők) alakítja. Ennek megfelelően a tesztoszteron nélkülözhetetlen, de nem egyedüli meghatározója a nemi vágynak: hiánya esetén a vágy lanyhul, normál szintjén pedig a libidó főként már más mechanizmusok által szabályozódik.
Források:
- Tsitouras PD, Martin CE, Harman SM. Relationship of serum testosterone to sexual activity in healthy elderly men. J Gerontol. 1982 May;37(3):288-93. doi: 10.1093/geronj/37.3.288. PMID: 7069152.
- Travison TG, Morley JE, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. The relationship between libido and testosterone levels in aging men. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jul;91(7):2509-13. doi: 10.1210/jc.2005-2508. Epub 2006 May 2. PMID: 16670164.
- Cunningham GR, Stephens-Shields AJ, Rosen RC, Wang C, Bhasin S, Matsumoto AM, Parsons JK, Gill TM, Molitch ME, Farrar JT, Cella D, Barrett-Connor E, Cauley JA, Cifelli D, Crandall JP, Ensrud KE, Gallagher L, Zeldow B, Lewis CE, Pahor M, Swerdloff RS, Hou X, Anton S, Basaria S, Diem SJ, Tabatabaie V, Ellenberg SS, Snyder PJ. Testosterone Treatment and Sexual Function in Older Men With Low Testosterone Levels. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Aug;101(8):3096-104. doi: 10.1210/jc.2016-1645. Epub 2016 Jun 29. PMID: 27355400; PMCID: PMC4971331.
- Mazzola CR, Mulhall JP. Impact of androgen deprivation therapy on sexual function. Asian J Androl. 2012 Mar;14(2):198-203. doi: 10.1038/aja.2011.106. Epub 2012 Jan 9. PMID: 22231298; PMCID: PMC3735098.
- Escasa MJ, Casey JF, Gray PB. Salivary testosterone levels in men at a U.S. sex club. Arch Sex Behav. 2011 Oct;40(5):921-6. doi: 10.1007/s10508-010-9711-3. Epub 2010 Dec 17. PMID: 21165688.
- Canguven O, Talib RA, Shamsodini A, Al Ansari A. The impact of sexual activity on serum hormone levels after penile prosthesis implantation. Arch Ital Urol Androl. 2014 Sep 30;86(3):193-6. doi: 10.4081/aiua.2014.3.193. PMID: 25308582.
- Jannini EA, Screponi E, Carosa E, Pepe M, Lo Giudice F, Trimarchi F, Benvenga S. Lack of sexual activity from erectile dysfunction is associated with a reversible reduction in serum testosterone. Int J Androl. 1999 Dec;22(6):385-92. doi: 10.1046/j.1365-2605.1999.00196.x. PMID: 10624607.
- Straftis, A. A., & Gray, P. B. (2019). Sex, Energy, Well-Being and Low Testosterone: An Exploratory Survey of U.S. Men’s Experiences on Prescription Testosterone. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(18), 3261. https://doi.org/10.3390/ijerph16183261
- Rizk PJ, Kohn TP, Pastuszak AW, Khera M. Testosterone therapy improves erectile function and libido in hypogonadal men. Curr Opin Urol. 2017 Nov;27(6):511-515. doi: 10.1097/MOU.0000000000000442. PMID: 28816715; PMCID: PMC5649360.
- Finkelstein JS, Lee H, Burnett-Bowie SA, Pallais JC, Yu EW, Borges LF, Jones BF, Barry CV, Wulczyn KE, Thomas BJ, Leder BZ. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013 Sep 12;369(11):1011-22. doi: 10.1056/NEJMoa1206168. PMID: 24024838; PMCID: PMC4142768.
- Traish AM, Goldstein I, Kim NN. Testosterone and erectile function: from basic research to a new clinical paradigm for managing men with androgen insufficiency and erectile dysfunction. Eur Urol. 2007 Jul;52(1):54-70. doi: 10.1016/j.eururo.2007.02.034. Epub 2007 Feb 20. PMID: 17329016; PMCID: PMC2562639.